জীবনে মাথা ব্যাথা হয়নি এমন মানুষ পাওয়া মনে হয় মুশকিল

- Polash

জীবনে মাথা ব্যাথা হয়নি এমন মানুষ পাওয়া মনে হয় মুশকিল। মাথার ব্যাথা অনেকের জন্য মাথা ব্যাথার কারণ হয়ে দাড়ায়। মাথা ব্যাথা সাধারণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে 90% এরও বেশী মানুষের মধ্যে দেখা যায়। মাথা ব্যাথা প্রায়ই একটি benign recurrent disorder (যা ক্ষতিকর না, কিন্তু বার বার হয়) হিসাবে দেখা যায়; তবে কিছু মাথা ব্যাথা হতে পারে সর্বনাশা অবস্থার প্রতিফলন। (যেমন ব্রেন টিউমার বা ব্রেন স্ট্রোক এর মাথা ব্যাথা).

দুটি খুব কমন মাথা ব্যাথার কারণ নিয়ে আলোচনা করার আগে মাথা ব্যাথার সাথে কি কি থাকলে বা মাথা ব্যাথার ধরন কি রকম হলে দেরী না করে অব্যশই মেডিকেল attention দরকার তা বলে নিব:

এগুলোকে বলা হয় মাথা ব্যাথার red flag sign --

১. মাথা ব্যাথার আকস্মিক সূত্রপাত বা অশনিপতন হামলা (thunderclap attack) [এইটার বাংলা টা হয়ত ঠিক হয়নি] . 

২. জীবনের সবচেয়ে খারাপ মাথা ব্যাথা।

3. মাথা ব্যাথার মৌলিকব প্যাটার্ন পরিবর্তন বা ক্রমেই মাথা ব্যথার অগ্রগতি হওয়া। 

৪. মাথা ব্যথার সাথে অস্বাভাবিক শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল (Abnormal physical examination findings).

৫. মাথা ব্যথার সাথে Neurologic symptoms ১ ঘন্টার বেশী স্থায়ী হওয়া I 

৬. ৫ বছর এর কম বা ৫০ বছর এর বেশি বয়সী ব্যক্তিদের নতুন মাথা ব্যাথা। 

৭. ক্যান্সার, immunosuppression রোগী (যেমন HIV patient), অথবা গর্ভাবস্থায় নতুন মাথা ব্যাথা। 

৮. মাথা ব্যথার সাথে চেতনার পরিবর্তন বা হ্রাস। (Headache associated with alteration in or loss of consciousness)

৯. যে মাথাব্যথা আরম্ভ হয় যৌন কার্যকলাপ বা Valsalva maneuvers [মলমূত্র ত্যাগ করার সময় কোত দেয়ার condition] দ্বারা।

মাথা ব্যাথার খুব কমন দুটি কারণ নিয়ে আলোচনা করব, তবে দুই পর্বে।

পর্ব এক: মাইগ্রেন

মাইগ্রেন ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিস এর মধ্যে সবচেয়ে কমন মাথা ব্যাথা এবং মাইগ্রেন অনেক সময় মিস হয় বা tension টাইপ মাথা ব্যাথা বা সাইনাস এর মাথা ব্যথা হিসাবে misdiagnosed হয়।

মাইগ্রেন সাধারণত late শৈশব বা early কৈশোরে শুরু হয়। মাইগ্রেন মেয়েদের চেয়ে preadolescent ছেলেদের মধ্যে বেশি দেখা যায় কিন্তু তিন গুণ বেশি হয়ে থাকে adult পুরুষের চেয়ে adult নারীতে। মাইগ্রেন এর প্রাদুর্ভাব জীবনের পঞ্চম দশকে সবচেয়ে বেশি।

মাইগ্রেনের মাথা ব্যাথার ধরন

২০% রোগীদের মাথা ব্যথার সময় বা মাথা ব্যাথার ১ ঘন্টা আগে (সাধারনত ১ ঘন্টার মধ্যে) aura হয়। aura চোখ আধার হয়ে আসা, হ্যালুসিনেশন, আলোর ঝলকানি, অসাড়তা, দুর্বলতা, confusion হিসাবে প্রকাশ পেতে পারে। তাই মাইগ্রেন এর রুগীর aura থাকতেই হবে তা না।

মাইগ্রেন সণাক্ত করতে POUND mnemonic ব্যবহার করতে পারেন:

১. P-Pulsatile quality (দপদপ করে মাথা ব্যাথা) 

২. O-One-day's duration (মাথা ব্যাথার duration সাধারনত ১ দিন)

৩. U-Unilateral in location (মাথার একদিকে ব্যথা)

৪. N-Nausea or vomiting (মাথা ব্যাথার সাথে বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া)

৫. D-Disabling intensity (patient goes to bed) (মাথা ব্যাথার জন্য রোগীর সাধারণত শুয়ে থাকতে হয়)

এই পাঁচটি বৈশিষ্ট্যর মধ্যে তিন বা তার বেশি বৈশিষ্ট্য present থাকলে ৯০% ক্ষেত্রে মাইগ্রেনের ব্যাথা হিসাবে diagnosis করা যায়।

মাইগ্রেন এর চিকিত্সা:

মাইগ্রেন এর চিকিত্সা দুই ভাগে ভাগ করা হয়: মাইগ্রেন এর তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা এবং মাইগ্রেন প্রতিরোধ এর চিকিত্সা। 

মাইগ্রেন এর তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা:

১. এ্যাসিটামিনোফেন (paracetamol), NSAIDs (diclofenac, indomethacin), বা অ্যাসপিরিন ব্যবহার করা হয় হালকা থেকে মাঝারি ব্যথার জন্য। NSAIDs বা অ্যাসপিরিন খেলে সাথে proton pump inhibitor (seclo জাতীয় মেডিসিন সাথে খাওয়া ভালো).

২. triptan (almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan) জাতীয় মেডিসিন তীব্র ব্যথার জন্য বা ব্যথা যদি প্রথম লাইন চিকিত্সায় না কমে তাহলে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

৩. তীব্র ব্যথার ক্ষেত্রে যদি triptan খাওয়ার 1 ঘন্টার মধ্যে ব্যথার প্রশমন না হয় তবে codeine, hydrocodone, or oxycodone জাতীয় মেডিসিন রেসকিউ মেডিসিন হিসাবে ব্যবহার করা যায়। [codeine, hydrocodone, or oxycodone এই মেডিসিন গুলো opiate টাইপ এর মেডিসিন, যা অধিক সেবনে নেশা হতে পারে।)

৪. Metoclopramide জাতীয় বমি বন্ধের মেডিসিন মাইগ্রেন এর ঔষধ এর কার্যক্ষমতা বাড়ায় এবং যেহেতু মাইগ্রেন এর সাথে বমি বমি ভাব থাকে বা বমি হয় তাই এই মেডিসিন টা মাইগ্রেন এর ব্যথার মেডিসিন এর সাথে সাধারণত ব্যবহার করা হয়।

Acute Migraine Therapies

Drug Recommended Dose

NSAIDs (a)

Aspirin 325-900 mg

Ibuprofen 400-800 mg

Naproxen sodium 250-1000 mg

Migraine-Specific Oral Agents (a)

Almotriptan 6.25-12.5 mg

Eletriptan 20-40 mg

Frovatriptan 2.5 mg

Naratriptan 1-2.5 mg

Rizatriptan 5-10 mg

Sumatriptan 25-100 mg

Zolmitriptan 2.5-5 mg

(a)Doses listed may be administered twice daily.

মাইগ্রেন প্রতিরোধ এর চিকিত্সা:

কখন মাইগ্রেন এর প্রতিরোধ এর চিকিত্সা (prophylaxis) দরকার:

যখন কারো মাইগ্রেন এর এটাক প্রতি সপ্তাহে >=২ বার বা প্রতি মাসে >=8 বার হয়। 

মাইগ্রেন prophylaxis এর জন্য (nonpregnant রোগীদের) topiramate, valproic acid, amitriptyline, metoprolol, propranolol, and timolol ইত্যাদি মেডিসিন ব্যবহার করা হয়। 

Doses for migraine prophylactic drugs: propranolol (60-240 mg/d), timolol (5-30 mg/d), amitriptyline (30-150 mg/d), divalproex sodium (500-2000 mg/d), and topiramate (100-200 mg/d).

মাইগ্রেন diagnosis করার আগে নিচের দুই রকম মাথা ব্যথা থেকে আলাদা করে নেয়া উচিত। 

১. tension টাইপ মাথা ব্যাথা -- এই মাথা ব্যথার feature গুলো হলো

duration- ৩০ মিনিট থেকে ৭ দিন। 

মাথার দুই পাশে হয়। 

মাথায় চাপ চাপ মনে হয় বা মনে হয় মাথা কেউ চেপে ধরেছে। 

daily কার্যকলাপ এ সাধারণত বিঘ্ন ঘটায় না। 

বমি বমি ভাব না থাকা।

২. ঔষধ অতিরিক্ত ব্যবহারের মাথা ব্যাথা (রিবাউন্ড মাথাব্যথা) -- এই মাথা ব্যথার feature গুলো হলো

-ক্রনিক মাথাব্যথা প্রতি মাসে অন্তত >= ১৫ দিন হয়। 

-triptans, opiate, মাথা ব্যাথা ঔষধ (যেমন NSAIDs) ইত্যাদি ঘন ঘন ব্যবহার এর ফলে হয়।

যেহেতু adult মহিলাদের মাইগ্রেন বেশি হয়, তাই মহিলাদের বিশেষ বিশেষ condition এ মাইগ্রেন আলাদা ভাবে আলোচনা করা দরকার। 

মাইগ্রেন ও ঋতুস্রাব:

মাইগ্রেন উপর ইস্ট্রজেন (estrogen) প্রভাব আছে আর তাই পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে মাইগ্রেন এর প্রকোপ তিনগুণ বেশী। এবং মাইগ্রেন এর ব্যাপকতাও মহিলাদের প্রজনন অবস্থা পরিবর্তনের সঙ্গে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয়। ঋতুস্রাব সম্পর্কিত মাইগ্রেন বলা হয় যখন মাইগ্রেন ঋতুস্রাব এর সময় ঘটে। 

ঋতুস্রাব সম্পর্কিত মাইগ্রেন এর acute চিকিত্সা অন্য মাইগ্রেন এর মত (sumatriptan, rizatriptan, mefenamic acid, or combination sumatriptan–naproxen sodium) . কিন্তু ঋতুস্রাব সম্পর্কিত মাইগ্রেন এর এটাক যদি আগে থেকে predict করা যায়, তবে ঋতুস্রাব এর আগে থেকে আরম্ভ করে ৫-৭ দিন transcutaneous estradiol, oral frovatriptan, and naratriptan জাতীয় মেডিসিন ব্যবহার করা যায়। 

আবার যেহেতু একাধিক গবেষণায় দেখা গেছে ইস্ট্রজেন প্রত্যাহারের সঙ্গে মাসিক মাইগ্রেন আক্রমণের সম্পর্ক আছে, তাই প্রতিরোধের উপায় হিসেবে ক্রমাগত হরমোন থেরাপি (continuous hormonal therapy) with monophasic oral contraceptives ব্যবহার করা হয়।

কিন্তু মহিলাদের যাদের বয়স ≥৩৫ বছর কিন্তু মাইগ্রেন এর সাথে aura নেই এবং যে কোন বয়সের মহিলা যাদের মাইগ্রেন এর সাথে aura আছে, তাদের combined (estrogen-progestin) oral contraceptives পিল ব্যবহার করা উচিত নয়। কারণ এতে ব্রেন স্ট্রোকের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

মাইগ্রেন ও গর্ভধারণ: 

যদিও মাইগ্রেন এর অবস্থা গর্ভাবস্থার প্রাথমিক দিকে (প্রথম ৩ মাস) খারাপ হতে পারে, তবে প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ মহিলাদের শেষ ৬ মাস মাইগ্রেন এর অবস্থার উন্নতি হয়, কারণ দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters এ ইস্ট্রজেন এর মাত্রা মোটামোটি ভাবে একইরকম থাকে। গর্ভাবস্থায় মাইগ্রেন আক্রমণ প্রতিরোধ এর জন্য Nonpharmacologic থেরাপি যেমন ম্যাগনেসিয়াম সম্পূরক (magnesium supplementation) এবং প্রাকৃতিক প্রতিকার (যেমন বিশ্রাম ও বরফ অ্যাপ্লিকেশন) ব্যবহার করা যেতে পারে।

গর্ভবতী মহিলারা ৩২ সপ্তাহ পর্যন্ত মাইগ্রেন এর এটাক এর জন্য এ্যাসিটামিনোফেন এবং metoclopramide, নির্দিষ্ট opiates, এবং NSAIDs ব্যবহার করতে পারেন। তবে এই সব মেডিসিন যদি ব্যবহার না করে পারা যায় তবে তাই করা উচিত, কারণ এই সব মেডিসিন গর্ভধারণ ক্যাটাগরী 'বি' হিসাবে মনে করা হয়। (ক্যাটাগরী 'বি' মানে বাচ্চার জন্য ঝুঁকি নাই, কিন্তু কোন নিয়ন্ত্রিত গবেষণার দ্বারা প্রমাণ হয়নি এখনো)

কিন্তু মাইগ্রেন প্রতিরোধে ব্যবহৃত ওষুধ গুলো গর্ভাবস্থায় সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণ হতে পারে, তাই এই মেডিসিন গুলো শুধুমাত্র যাদের খুব ঘন ঘন মাইগ্রেন এটাক হয়, শুধু তারা ব্যবহার করা উচিত। কারণ গবেষণায় দেখা গেছে ঘন ঘন মাইগ্রেন এটাক এর জন্য preterm ডেলিভারি, placental abruption, কম ওজোনের বাচ্চা, eclampsia হতে পারে। তবে কেউ যদি বিটা-ব্লকার যেমন metoprolol এবং প্রপ্রানোলোল খায় তবে গর্ভাবস্থার শেষ সপ্তাহগুলোতে tapered (dose কমিয়ে নিয়ে আসা) করা উচিত।

পরবর্তী পর্বে মাথা ব্যথার আর একটি কমন কারণ tension টাইপ মাথা ব্যথা আলোচনা করব।